=== 2000年度アメリカ南部向け国勢調査 ===
ラストネーム(姓)：____________________________

ファーストネーム(名)：該当するものを選択
( )ボブ
( )ジョー
( )スー
( )ジャック

年齢：_____ (推測でも可)

性別：( )男 ( )女 ( )不明

足のサイズ：右_____ 左_____

配偶者の名前：_________________

2人目の配偶者の名前：________________

3人目の配偶者の名前：___________________

愛人の名前：______________

配偶者との前の関係：該当するものを選択
( )姉または妹
( )兄または弟
( )おば
( )おじ
( )いとこ
( )母
( )父
( )娘
( )息子
( )ペット

家で一緒に住んでいる子供の数_____

馬小屋に住んでいる子供の数_____

そのうち自分の子供の数_____

母の名前：____________________(不明の場合は空欄)

父の名前：____________________(不明の場合は空欄)

所有する車の数：_____

庭に置いている車の数：_____

裏庭に置いている車の数：_____

所有する車の製造年：196__

銃をもっていますか
( )はい ( )いいえ
(いいえの場合は理由を説明)

銃の置き場所：該当するものを選択
( )トラック
( )寝室
( )トイレ
( )キッチン
( )馬小屋

UFOを見た回数：_____

風呂に入る頻度：該当するものを選択
( )週に1回
( )月に1回
( )不定期

目の色：
左_____ 右_____

髪の色：該当するものを選択
( )ブロンド
( )黒
( )赤
( )茶色
( )白
( )毛染め

歯の色：該当するものを選択
( )黄色
( )茶色っぽい黄色
( )茶色
( )黒
( )判別不能



00/08/23.17:25 　　　 かわさき <kawa@yumei.com>

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00/08/23.17:25 　アメリカ南部の田舎の事情？？？　( by かわさき )
00/08/24.01:13 　うひゃー　( by アルマ )

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